阿尔兹海默症早中晚期照护要点
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发布时间：2021年01月14日
认知症是由不同病因引起、以记忆和认知功能损害为特征的一系列综合征，其损害的程度足以影响患者的工作和生活能力。致病原因有：神经退行性病变、脑血管病变、脑外伤、肿瘤、中枢神经感染（梅毒、艾滋病）、营养代谢、酗酒等多种问题。（1）早期阶段：轻度状态，可能会延续2-4年，甚至更长时间。表现是记性越来越坏。该阶段是最佳治疗阶段，提前治疗和干预，可延缓疾病恶化。（2）中期阶段：中度状态，可能延续2-10年。出现比较严重的记忆混乱和丧失，语言表达和理解更加困难，有时会无法辨认亲人和朋友，身体协调能力下降，还会出现一些异常的行为问题，如易怒、多疑、重复、幻觉、攻击、迷路等，需要有人随时陪伴和照顾。（3）晚期阶段：重度状态，可能延续1-3年。基本完全失去自理的能力，需要专业的照护。（1）记忆力下降，影响日常工作和生活。容易忘事，重复问问题。早期患者易丧失的是近期记忆，而不是远期记忆；（3）语言表达有困难，经常想不起来一些词语怎么说；（4）失去对时间和空间的认知力，记不清几月几号，坐公交下错站，容易迷路等；（5）判断力、警觉性下降，如吃不新鲜的食物，不注意清洁、梳洗等个人卫生，过马路横冲直撞等；多参与刺激大脑功能的心智活动或创造性活动，可降低罹患认知症的风险。建议：保持好奇心、接触新事物、参加课程、学习新知、阅读书报杂志、写作、猜谜、打桥牌、打麻将、绘画、园艺、烹饪、缝纫、编织、规划旅游、参观博物馆、听音乐会等。维持每周2-3次以上规律运动的习惯，如走路、爬山、游泳、骑自行车、健身房、柔软体操、有氧运动、瑜珈、太极拳、元极舞等。地中海饮食被证实可降低心血管疾病与某些癌症的风险。建议：多摄取蔬果、豆类、坚果、未精制谷类（维生素C、及B群）。使用橄榄油等未饱和油脂来烹调或调拌沙拉,少食用饱和性脂肪。孤单的生活方式，认知功能退步速度较快，患阿兹海默症风险增加2倍以上。建议：多参与社交活动，努力保持社会参与、和人群接触，如参加同学会、公益社团、社区活动、做志愿者、打牌等，都有助于增加大脑的血液灌流量，降低认知症发病风险。中年时期肥胖者（BMI≥30），其阿尔兹海默症发生的相对风险上升3倍，过重者（BMI介于25-30之间）升高2倍，老年过瘦（BMI<18）失智风险亦提高。建议维持健康体重（18.5≤BMI<24），避免肥胖、过重或过瘦。远离认知症危险因素如：三高(高血压、高胆固醇、高血糖）、头部外伤、吸烟、忧郁等。记忆丧失不是正常衰老的一部分，认知症早期是最佳的治疗阶段，通过药物干预，可以减轻症状，延缓疾病对大脑的损伤进度，延缓患者生活能力的衰退，提高生活品质。机构可以给予家人的支持：为老人列出症状清单，帮助医生对症诊断帮助整理、保管重要文件、资料；讨论确定老人对重要事项的意见，如预立医疗意愿、财产处置、丧葬愿望等。记忆衰退后，过去、现在和未来的很多事情变得孤立，TA会感觉世界很孤独、模糊，甚至让人害怕。开始退缩，自我防御，甚至对外界产生敌意。短期记忆的丧失，造成刚学习的东西很容易忘掉，需要降低对TA的期望，但不是放弃。尴尬，自尊心会受到伤害，甚至会态度强硬地否认记忆有问题。患者会逐渐忘记和丧失社交礼仪，出现言语唐突、行为不当等。多收集TA和家人的照片，制作记忆剪贴薄，要有照片说明；做一个漂亮的储物盒，存放对TA来说有特殊意义的物品，可以把每件物品的故事写出来。给TA充足的时间思考并描述任何TA想要的事物，仔细倾听不打断；和TA说话时，使用简单的词汇或句子，要语速缓慢，声音清晰；6. 关心TA还喜欢做什么，还能做什么，鼓励TA去做找到适合TA的活动，如帮忙摆椅子，抹桌子、叠衣服、画画、做手工等，鼓励TA做。8. 音乐、艺术类活动有助于刺激失去的记忆，甚至能修复部分损失的认知功能，选择让TA熟悉又愉快的音乐，鼓励TA随着节拍唱歌、鼓掌或跳舞；9. 房间布置要简单清爽，只放必要的物品、设施，并且要固定位置，不轻易挪动；凌乱物品及时收拾；限制使用危险物品；限制进入危险地点。可能在一天的傍晚时刻变得紧张和易怒（日落综合征）；排斥、抗拒近身护理，推开、谩骂、诅咒、击打等；开始出现幻觉，分不清真假是非，电视内外混同，认为有人偷TA的东西，等等；搞不清楚时间、日期、星期和季节，出现昼夜生活规律的紊乱，有时会小便失禁；会有强迫性和重复性的行为，如持续重复洗手、撕碎纸张等；TA的沟通能力会继续下降，只能理解很简单的语言。每次只让TA做一件事——“任务分解法”，如：拿好牙刷➡挤牙膏上去➡开始刷牙；TA语言组织更困难，简短而凌乱，甚至语无伦次。要耐心倾听，注意观察，努力理解TA的意思；以尊重的态度对待TA；和TA讲话的时候，保持耐心和镇静；使用身体语言。温柔地触摸TA，握住TA的手，不时轻轻拥抱TA，让TA感受你的善意和关心；和TA讲话时注意下意识的动作，比如交叉双臂抱在胸前可能会向TA传递紧张或生气，TA会感觉不舒服或恐惧；和TA沟通时要面对面，等TA注意到你再说话，不要用手挡住嘴。尽量关闭或降低背景音乐；如果TA和你说话，需要停下手里的事情，仔细听TA想要说的话；和TA说话时声音要大一些，但不能嚷嚷，否则TA会害怕；虽然TA像孩子，但尽量不要和TA像和儿童一样说话，TA会感觉不好；如果TA看上去烦躁或生气，TA需要被人看到情绪。问TA是不是这样，然后安抚TA“你生气了是吗？”；如果TA和你发脾气，请记得，这是疾病在作怪，不是TA愿意这样的；使用简单易懂的词，不要用抽象的字眼，把你要问的问题直接说出答案。如：与其说“时间不早，你该睡了”，不如直接说“现在上床睡觉吧”；与其问TA要不要洗澡，不如直接说“我扶你去洗澡”；如果你和TA说一遍，TA没有听明白，要耐心重复给TA听，并允许TA有更多的反应时间；如果和TA沟通发生障碍，可以先转移话题做些别的事情，如吃一些零食，带TA散步，或者玩游戏；
如果TA很费力地要说出什么字眼，可以试着猜测，但不要抢着去猜或填空太快，否则只能让TA更加沮丧或糊涂；如果和其他人谈论TA，不要对TA视而不见。就算无法表达，TA也会感觉被议论或被忽视，心里会不好过；如果TA帮你完成了什么事，哪怕只是叠衣服，也要向TA表示感谢，给TA个拥抱；如果TA做错了什么事，不要直接指向错误或干脆埋怨说“你怎么弄成这样了！”而是引导TA：“让我们试试这样做吧！”不要和TA争吵，不要和TA讲理。否则，你会变得生气，而TA却不知道为什么；把你要说的话改成TA喜欢听的事情。不要纠正或挖苦TA做错了的事，这只能让TA感到悲伤；不要说“我告诉过你”，而是要重复你已提供给TA的答案；不要说“你自己做那事不行”，而要说“尽量做，我会帮助你”；不要对TA过分挑剔，为TA示范一下你希望TA做的事情。如作息规律、饮食习惯、穿衣爱好、印象最深的事情或人物；帮助建立相对固定的生活规律；设计常规的活动，鼓励参与以提高TA的满足感。重复进行的活动能培养熟悉感，给TA一种安全、舒适和可以控制的感觉。如果找到了TA喜欢做的一件事，就让TA一遍一遍地做吧！只要不涉及安全等重要的事情，就由TA去，不要干涉或纠正TA；中度认知症的患者判断力下降，要加强安全防范，限制接近危险物品及地方。避免患者之间的相互干扰和伤害。维护整洁的外表可以让TA的生活更有尊严。简化对衣服的选择。准备舒适、简单、穿脱方便的衣服和鞋子如开衫、松紧裤等，鞋子一定要防滑；尽量鼓励TA自己穿脱衣，必要时协助。帮助刷牙或洗假牙，饭后要漱口，要保证每天TA的牙齿都干干净净。让TA每天梳头，协助定期剪指甲、刮胡子；
要固定时间，就餐环境尽量安静，避免分神；
餐桌布置尽量简单，替TA把好关，看温度是否适口；
避免吃坚果、爆米花等食物，防止呛噎；
尽可能鼓励自己吃饭；
检查喷头方向，避免把水冲到鼻子、眼睛、耳朵里，否则容易因不舒服而抗拒洗澡，甚至发生攻击等行为；洗澡过程中的每一步用简单的词语来指导如“来，坐下”、“抬腿”等；尽量别把水和浴液弄到脸上和眼睛里，检查头发香波是否冲洗干净；干燥皮肤要涂抹润肤露，夏天在皮肤皱褶处可涂上爽身粉。 中期认知症患者容易因定向能力障碍，不能及时找到厕所或马桶，导致无法及时如厕需要多观察，找到帮助上厕所的方法：鼓励老人向你提出上卫生间的请求，要告诉TA：“如果想上厕所就告诉我，我扶你过去”；观察TA的身体语言或表情，总结TA要上厕所的信号和规律，如坐立不安，走来走去，突然沉默等；细心发现并了解TA常用的表示上厕所的专用词汇，如叫“娘”等；确保到卫生间的通道畅通无障碍和光线明亮；如果TA没有及时如厕弄脏身子，不要责备TA“又尿裤子啦”，可以说“裤子脏了，我帮你换洗一下”，要尊重TA的隐私，保护自尊心；上过厕所后要检查一下，是否已经大小便，并帮TA打扫清理干净；中期认知症患者的睡眠问题大多数会比较严重，要找到减少晚间亢奋和失眠的方法。早上限制甜食摄入，晚饭吃容易消化的食物，不要吃的太多；如果因为膀胱问题或大小便失禁，就会难以入睡，可以让医生开些药物，帮助患者晚上保持放松状态；尽量尊重TA的睡眠习惯，让房间里有点亮光，避免黑暗带来的害怕或激动；如果夜间很“闹”，需要平静温柔安抚，避免任何争吵和解释，因为这只能让TA更闹腾；检查房间温度是否舒适；尝试让TA听一些柔和的音乐等；需要观察TA是否因为身体某个部位疼痛而睡不着觉；认知症晚期阶段，TA的世界将缩小到一个房间，甚至一张床，对周边的所有事情失去兴趣，认不出任何事物和人；皮肤失去弹性，容易受损，关节会变得僵硬、脆弱，卧床可能带来压疮和感染等。我们需要做的是给TA安全和舒适。每隔2小时要挪动位置或翻身，减少身体某个部位的压力；使用枕头或垫子保护关节部位，用润肤露涂抹关节部位，每天帮TA保持关节的活动；保持皮肤干净，定期擦洗，一定要检查皮肤是否有擦伤、红肿、硬块等，注意皮肤的保湿；及时更换床上用品，每天都要仔细扫床，避免硬物、碎屑伤害皮肤。掌握上厕所的时间规律，及时提醒和协助如厕；失禁频繁的，要使用纸尿裤，并及时清理、通风；监控大便情况，饮食、饮水适当调整，以避免长时间便秘；认知症后期的TA不再关注吃饭、喝水。如果咀嚼和吞咽困难，将加大打嗝、呛噎的风险，需要：喂饭前，调整成坐立姿势，进餐后半小时保持坐立姿势；选择和及时调整适合TA的食物，如碎食、糊状食物等；学会寻找疼痛的体征，如：肤色苍白、肤色潮红、牙龈干燥苍白、口腔溃疡、呕吐、发烧等等；不忽视身体任何部位出现的肿胀，这表示一定有情况发生；观察TA的手势、声音和表情，以及行为上的变化，如焦虑、激越、喊叫和睡眠问题。这些都可能是疼痛或不舒服的信号。保持口腔和牙齿的清洁，可减少口腔中导致感染的细菌；注意房间温度，及时穿脱衣物，擦身后注意保暖，预防感冒；流感季节，注意院感，护理人员勤洗手，避免交叉感染；护理员如有感冒或腹泻，尽量休息，避免接触卧床等抵抗力差的老人。认知症可以带走一个人的记忆、思考和行动能力，但不会摧毁对生活的热爱。即便是到了生命的晚期，TA依然可以感受到照护者给予的爱与关怀！
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